Angelina Jolie: A jornada de uma paciente

Em um artigo publicado no The New York Times intitulado "Minha Escolha Médica". Angelina Jolie prometeu compartilhar algumas informações sobre seu tratamento médico com as mulheres que procuram mais informações sobre o gene BRCA e suas mutações, e sobre o que isto significa. No blog do site oficial da Pink Lotus Breast Câncer (clínica em que Angelina fez sua cirurgia), foram descritas as principais etapas do tratamento que a atriz recebeu. É importante ressaltar que cada caso é diferente para cada mulher, e a cirurgia nem sempre é, necessariamente, a escolha certa para todas, já que existem outras alternativas disponíveis. Como Angelina disse em seu artigo, o importante é estar consciente de suas opções.

ETAPA 1. Coleta de dados e informações:
O BRCA significa “Breast Cancer” (Câncer de Mama, em inglês). Os Genes BRCA auxilia no combate ao câncer quando isso acontece em seu corpo.No entanto, algumas famílias possuem uma mutação do BRCA que pode ser passado de geração em geração. Cerca de 5 a 10% de todos os cânceres de mamas, e 14% dos cânceres de ovário ocorrem a partir de uma mutação no gene BRCA1 ou no gene BRCA2 que é herdado dos pais. As mulheres portadoras do genes BRCA1 ou BRCA2 têm 87% de chances de desenvolver câncer de mama e 54% de desenvolver câncer de ovário, diferentemente do risco da população geral que não possui os genes BRCA1 ou BRCA2 que é de 12% para o câncer de mama e 1% para o câncer de ovário. A prevenção ainda existe. Mais detalhes sobre os riscos do câncer de mama e de ovário podem ser encontradas no blog do Pink Lotus Breast Center.

Diante da elevada probabilidade de contrair câncer de mama ou de ovário diante das mutações do genes BRCA, uma história familiar geralmente desencadeia o teste genético. A mãe de Angelina teve câncer de mama e, infelizmente, faleceu por conta de um câncer de ovário. Sua avó materna também foi diagnosticada com câncer de ovário. Este histórico familiar certamente preenche os critérios de qualquer operadora de seguros que podem cobrir os testes genéticos. Para saber se existe bastante risco, para que você possa considerar fazer um teste genético, o Pink Lotus Breast Câncer encoraja você a realizar o Teste Genético que analisa uma variedade de informações, incluindo seu histórico familiar.

ETAPA 2. Após o diagnóstico – viajando pela estrada da vigilância
Nós seguimos um plano de vigilância padrão em nosso centro para as portadoras da mutação do gene BRCA, que foi utilizado por Angelina. Os testes começam aos 18 anos, ou com uma idade 10 anos mais jovem do que a parente mais jovem com câncer de mama. A cada três meses, você deve fazer mamografia ou um exame. Um exemplo:
-Mês 1: Mamografia (em pacientes com mais de 25 anos) e ultra-som (em pacientes com 18 anos)
-Mês 4: Exame clínico de mama com um especialista
-Mês 7: Ressonância magnética da mama – que é programada para ser realizada entre o 7º e 10º dia do ciclo menstrual – e um Contraste Aprimorado Mamografia Espectral para aquelas que não podem fazer uma ressonância magnética.
-Mês 10: Exame clínico da mama com um especialista
-Todos os meses: Auto-exames de mama que devem ser realizados entre o 7º e 10º dia do ciclo menstrual. Se você não sabe fazer um auto-exame de mama, por favor assista o vídeo que ensina, disponibilizado pela Pink Lotus Breast Cancer.

A vigilância com relação aos ovários começa entorno dos 35 anos, ou 10 anos antes da parente mais jovem com câncer de ovário e inclui o seguinte:
- Ecografia pélvica transvaginal a cada 6 meses (1-10 dias do ciclo)
- Exame de sangue com o marcador tumoral CA-125 a cada seis meses (após o 5º dia do ciclo)
- Exame pélvico pelo ginecologista a cada 6 meses

ETAPA 3. Comprometendo-se a uma cirurgia
Quando uma mulher é recém diagnosticada com uma mutação do gene BRCA, o objetivo imediato é aprender sobre a paciente, incluindo sua situação familiar, se ela está em um relacionamento estável, se ela está planejando ter filhos. No curso dessas discussões, se torna claro que a paciente deve se submeter a uma mastecotmia.

ETAPA 4. Preparando-se para a cirurgia
Nesta fase, a paciente deve abordar perguntas que incluem: (1) se deve ou não preservar os mamilos, (2) em caso afirmativo, deve ou não realizar um procedimento de “mamilo poupadores de mastectomia,” (3) onde fazer a incisão, (4) se deve ou não fazer uma biópsia de linfonodo-sentinela, (5) que tipo de reconstrução será feita, (6) que suplementos podem ajudar na cicatrização e na recuperação e finalmente (7) aonde deve operar.

MAMILO: Mulheres submetidas a mastectomias preventivas sempre podem considerar manter seus mamilos. Embora ninguém possa garantir que seus mamilos irão sobreviver a uma operação, muito pode ser feito para garantir uma maior chance de sucesso.

MAMILO POUPADOR: O procedimento, realizado 1 ou duas semanas antes da mastectomia, faz uma incisão de mastectomia planeada que levanta metade da pele para fora da superfície da mama. Um pequeno disco de tecido é colocado diretamente atrás do mamilo. A aréola também é removida e é analisada por um patologista. Isto deve ser feito para descartar a presença de qualquer doença diretamente atrás dos mamilos, e que pode preservá-los de uma exposição perigosa. Além disso, ela atrai um fluxo sanguíneo extra para a área, diminuindo as chances de perda do mamilo e de pele, devido ao fornecimento insuficiente de sangue após a mastectomia. Desde o começo desta técnica em 2008, a perda de pele e do mamilo após a mastectomia diminuiu para menos de 2%. No caso de Angelina, ela julgou que valia a pena dar este passo extra de cautela.

INCISÃO: Para fazer uma incisão deve-se levar em consideração a localização do câncer (se o câncer estiver presente). Angelina optou por uma incisão abaixo da mama no sulco inframamário.

BIÓPSIA DO LINFONODO SENTINELA: Sempre que existe um câncer de mama,os gânglios linfáticos da axila não podem ser examinados no exame, assim é rotineiramente realizada uma biópsia de linfonodo sentinela, que consiste na remoção dos primeiros nódulos que recebem a drenagem linfática da mama. Ao injetar o corante azul no seio, que em seguida viaja até o linfonodo, nós podemos descobrir se o câncer se espalhou para além da mama. Até agora, a intenção tem sido não realizar biópsias de linfonodo sentinela em conjunto com a mastectomia preventiva. A maioria das mulheres não quer assumir os riscos adicionais associados a uma biópsia do linfonodo sentinela, especialmente porque elas podem ter complicações, dores, dormência, inchaço do braço, acúmulo de líquido, limitações do movimento dos braços e infecção. Esse dilema foi resolvido com uma nova técnica desenvolvida, de forma pioneira, pelo Pink Lotus Breast Cancer, chamada de Injeção Profilática de Corante na Mama que permite que o linfonodo sentinela seja identificado, mas não removido cirurgicamente caso não esteja contaminado, dando mais controle e paz de espirito para as mulheres. A técnica foi desenvolvida por mim durante o tratamento de Angelina, e espero que outras mulheres possam, agora, se beneficiar dela. Foi por uma insistência amigável dela que eu escrevi a justificativa para isso em outro post do nosso blog.

RECONSTRUÇÃO: As opções de reconstrução variam dependendo de uma série de fatores. As duas grandes categorias de reconstrução incluem implantes e enxertos. Os implantes são a reconstrução mais comum, que muitas vezes requer duas fases através das quais um expansor de tecido é colocado antes do implante final. Um expansor de tecido é um implante esvaziado que é colocado atrás dos músculos peitorais e que passa a ser insuflado lentamente por uma solução salina ao longo de 2 a 3 meses, até que o volume desejado seja alcançado. Uma segunda operação é executada para trocar o expansor do implante final (normalmente por silicone). Eu acredito que duas opções podem melhorar o resultado final para aquelas pacientes que escolhem implantes: (1) implantes recém aprovados e anatômicos que são em forma de lágrima e (2) enxerto ou folhas de material sintético que criam uma forma mais natural. Os retalhos autólogos retirados de sua própria pele, gordura, do músculo do abdômen, das costas, coxa ou nádega podem criar uma reconstrução mamária potencialmente mais natural do que a dos implantes. Os enxertos, no entanto, podem deixar cicatrizes no local doador, fraqueza na área doadora, e envolvem uma operação a mais do que a dos implantes, com períodos mais longos de recuperação e hospitalização associadas. O tipo do corpo de Angelina foi mais adequado para uma reconstrução com implante de enxerto. Apesar dos expansores de tecido serem necessários para uma operação adicional, ela preferiu usá-los. Os expansores maximizam o fluxo de sangue para a pele da mama e do mamilo (já que eles não são totalmente expandidos logo após sua colocação, já que os minúsculos vasos sanguíneos da pele não são comprimidos), e eles nos permitem otimizar o tamanho do implante final, assim como também sua localização e aparência.

SUPLEMENTOS DE PREPARAÇÃO: Para preparar e para se recuperar das operações, as pacientes podem usar uma variedade de suplementos. Angelina utilizou-se dos seguintes suplementos: Vitamina C, Multi Vitamínico, Zinco, Pomada de Bactroban, aplicações de Hibiclens, Keflex, Emend, Arnica Forte, Exchem, Lymphomyosat, Cutagenix, BioCorneum, Percocet, Colace, MiraLax, Ativan, Zofran.

LOCALIZAÇÕES: Angelina escolheu ter seus cuidados, incluindo três cirurgias, realizadas no Pink Lotus Breast Center. Algumas pessoas podem pensar que o hospital é o único lugar para se fazer uma mastectomia. No entanto, os centros de cirurgia ambulatorial fornecem uma alternativa atraente para as pacientes quando combinada com cuidados de enfermagem atentos, nas instalações de recuperação.

FASE 5. Recuperando-se das cirurgias
No dia 02 de Fevereiro de 2013, Angelina estava na sala de cirurgia para a primeira operação, a de mamilo poupadores. Seu companheiro estava lá para recebê-la assim que retornou da anestesia, como em cada uma das cirurgias. Após a cirurgia, sua pele estava um pouco machucada, mas logo voltou ao normal. Dois dias depois do procedimento, uma grande notícia chegou: o tecido por trás de ambos os mamilos voltou completamente ao normal.

No dia 16 de Fevereiro, ela submeteu-se a cirurgia principal, que pode durar até 8 horas. As duas mastectomias correram bem, com os linfonodos sentinelas identificados, mas não removidos. Depois das mastectomias, ajudei o cirurgião plástico, o Dr. Jay Orringer, já que foi realizada a primeira fase de reconstrução de mama, colocando os expansores de tecido com enxerto.

Em larga escala, acredito que a recuperação reflete a expectativa; Angelina esperava se sentir bem, voltar a ser ativa. Na segunda-feira, o exame chegou e eu chamei Angelina para confirmar a nossa esperança: todo o tecido mamário dos linfonodos sentinelas era benigno. Quatro dias depois de suas mastectomias, tive o prazer de encontrá-la não só em bom espírito e com energia abundante, mas com as duas paredes de sua casa cobertas com storyboards recém-montados do próximo projeto que estará dirigindo. Durante todo o tempo, ela contou que estava com seis drenos em seu peito, três de cada lado, presos em um cinto elástico em sua cintura. No dia seguinte, ela fez sua primeira injeção de solução salina nos expansores, iniciando assim o processo gradual de preparar os tecidos para a fase final de suas operações, a reconstrução. Quatro dos seis drenos foram removidos. Quatro dias depois, no 9º dia pós-operatório, os dois últimos drenos foram removidos. A segunda injeção de solução salina nos expansores ocorreu no dia 4 de Março. Ao longo das próximas quatro semanas ela trabalhou normalmente. A última operação ocorreu no dia 27 de Abril de 2013, 10 semanas após a mastectomia: a reconstrução das mamas com implante, que entrou muito bem, trazendo fim à sua jornada cirúrgica.

Conclusão: Muitas mulheres, infelizmente, não sabem da existência das mutações do gene BRCA. O câncer de mama e de ovário tira vidas todos os dias, o conhecimento e a ação podem ajudar a prevenir a perda prematura de quem amamos e de quem nos ama profundamente em troca. Assim como Angelina, incentivo as mulheres que acham que podem estar em risco de uma mutação do gene BRCA, talvez por causa de um forte histórico familiar de câncer, a consultar um médico e a tomar o controle de seu futuro.

Fonte: Pink Lotus Breast Cancer